Лікування ендометріозу

Ендометріоз є патологією в репродуктивній системі жінки, що характеризується розростанням і проникненням ендометрію (тканин внутрішньої оболонки матки) до сусідніх структур та органів – яєчників, сечового міхура та навіть печінки і легень. В групі ризику знаходяться жінки до 40 років, які зволікають з вагітністю, мають статеві контакти при менструаціях, ожиріння, ендокринні порушення, слабкий імунітет та вроджені аномалії репродуктивної системи.

Якщо пояснити просто: ендометріоз – це хронічне захворювання, яке в гінекології характеризується формуванням тканини, подібної до ендометрію, за межами порожнини матки. Вона реагує на гормональні зміни менструального циклу. Через це можливі локальні кровотечі, запалення та утворення рубцевої тканини навколо осередків.

Найчастіше такі ділянки виявляють у малому тазі:

• на яєчниках і маткових трубах;
• на очеревині та зв'язках матки;
• біля кишківника чи сечового міхура.

Ендометріоз у жінок найчастіше виявляють у репродуктивному віці. У одних пацієнток недуга проходить майже без симптомів, іншим регулярно завдає сильного болю.

Ендометріальні структури порушують менструальний цикл, що супроводжується рясними крововиділеннями в матці та розвитком анемії. З’являється сильний біль внизу живота, що наростає після або в процесі статевого контакту, розвиваються кісти. На піхві виникають запалення і ранки.

Серед основних ознак ендометріозу – дуже болісні менструації. Біль може починатися до кровотечі, тривати кілька днів і заважати звичній активності.

А ще як проявляється ендометріоз?

• болем під час або після статевого контакту;
• неприємними відчуттями під час дефекації або сечовипускання, особливо в дні менструації;
• рясними менструальними кровотечами;
• кровянистими виділення між менструаціями;
• труднощами з зачаттям.

Біль при ендометріозі не завжди пропорційний поширеності процесу. Невеликі вогнища можуть спричиняти сильний дискомфорт, а при значних змінах біль іноді залишається помірним. На характер симптомів впливає і місце розташування вогнищ.

Слід регулярно проходити гінекологічні огляди і при перших неприємних відчуттях звертатися до фахівця медичного центру «Оксфорд Медікал» у Хмельницькому.

Так, у деяких жінок хвороба тривалий час не проявляється. Зазвичай зміни помічають під час обстеження з іншого приводу. Наприклад, жінка звертається через труднощі із зачаттям, а під час УЗД лікар виявляє ендометріому яєчника.

Ендометріоз розвивається через інфекції та запалення, патології репродуктивних органів, пологові ускладнення. Хворобу провокує анемія, слабкий імунітет, гормональні розлади та онкологія.

I стадія характеризується нечисленними ураженнями підслизової, ІІ – ураженнями 50% шару маточної мускулатури. ІІІ і IV ступені протікають найважче, з глибокими ураженнями, появою спайок, кіст на яєчниках та зрощень тканин.

Маючи спадкову схильність до ендометріозу, не варто затягувати з плануванням вагітності, оскільки є ризик безпліддя через прискорену виснаженість яєчників.  

Враховуючи небезпеку патології та індивідуальні особливості жіночого здоров’я, необхідне ретельне обстеження і грамотно підібрана терапія у гінеколога.

Точних причин виникнення ендометріозу медицина досі точно не знає. Основна теорія — ретроградна менструація, коли частина крові через труби потрапляє в черевну порожнину. Науковці також вивчають вплив генетики, зміни в клітинах очеревини та точкові збої імунітету, які заважають організму вчасно знищувати клітини, подібні до ендометрію, поза маткою.

Імовірність виникнення хвороби зростає у випадку:

• надто раннього старту менструацій;
• короткого менструального цикла;
• надто тривалих і рясних виділень.

Ці фактори лише підвищують ризик, але не гарантують появу патології. Водночас міфи про стрес чи «поганий імунітет» як головну причину ендометріозу наука взагалі відкидає.

Основні види ендометріозу розрізняють за місцем і глибиною ураження.

• При поверхневій формі вогнища розташовані на очеревині малого таза.
• При ендометріомі зміни формуються в яєчнику та утворюють кісту.
• Глибокий ендометріоз може охоплювати тканини біля кишківника, сечового міхура, сечоводів, піхви та зв’язок матки.
• Термін генітальний ендометріоз використовують, коли вогнища знаходять у межах органів репродуктивної системи. Якщо зміни виходять за її межі, йдеться про екстрагенітальну локалізацію.

Для опису поширеності також існує класифікація ендометріозу за системою ASRM. Вона передбачає чотири стадії ендометріозу — від мінімальної до тяжкої. При оцінці враховують кількість і глибину вогнищ, наявність спайок та ендометріом. При цьому стадія не показує, наскільки сильним буде біль, і не визначає лікування сама по собі.

Запит ендометріоз тіла матки часто використовують щодо аденоміозу. Це споріднений, але окремий стан: при аденоміозі тканину, подібну до ендометрію, знаходять у м’язовому шарі матки.

Щоб визначити ендометріоз, після опитування лікар проводить огляд у кріслі для мануального виявлення бугрів та вузлів. 
Додатково призначаються:

• УЗД органів МТ для визначення локалізації і точних розмірів вузлів;
• МРТ;
• кольпоскопія;
• гістероскопія;
• лапароскопія (проводиться для взяття зразків тканин з патологічними змінами на гістологію).

Ендометріоз лікують консервативно та хірургічно.

Діагностика ендометріозу починається з консультації гінеколога. Лікар уточнює, коли з’являється біль, як проходять менструації, чи були операції та вагітності. Після огляду призначають трансвагінальне УЗД.

МРТ потрібна не всім: її використовують, коли треба детальніше оцінити глибокі вогнища або їх поширення.

Лапароскопію проводять за показаннями.

Усі ці обстеження можна пройти в медичному центрі Oxford Medical у Хмельницькому.

Передбачають прийом імуностимуляторів і вітамінів. Також показана гормональна терапія: естроген-гестагенні ліки, антіпрогестіни і прогестіни, агоністи гонадоліберина, інгібітори гонадотропінів з метою розвитку атрофії в тканинах гетеротопій та для відновлення функції яєчників і визрівання фолікулів.

Також медикаменти призначають для заспокоєння і зняття спазмів, усунення запалення, відновлення функцій ендокринних залоз, покращення кровотоку в органах МТ, корекцію збоїв НС.

Схему лікування ендометріозу підбирають індивідуально. Якщо основна проблема — біль, лікар може призначити протизапальні або гормональні препарати. При ендометріомах, глибоких вогнищах чи ураженні сусідніх органів може знадобитися операція. Також враховують плани щодо вагітності, адже вони впливають на вибір тактики.

В «Оксфорд Медікал» приймають кілька гінекологів Хмельницького, які лікують ендометріоз і ведуть пацієнток після обстеження.

Тип операції підбирає гінеколог, враховуючи вік, стан сечостатевої системи пацієнтки та локалізацію уражених тканин.

Типи операцій:

• лапароскопія;
• лапаротомія;
• крижово-маточна денервація;
• нейректомія пресакральна.

Лапароскопія є нетравматичним способом лікування ендометріозу. Сучасне обладнання дозволяє акуратно видаляти осередки навіть у важкодоступних зонах. Але при поширеному ендометріозі, великих кістах та ін. протипоказаннях застосовують міні-лапаротомію – інвазивну порожнинну операцію.

В реабілітаційний комплекс входить спеціальна гімнастика, прогулянки на вулиці, щадні фізичні навантаження, відсутність стресів і розумової втомленості, а також – усунення супутніх патологій.

Перед плануванням вагітності при ендометріозі лікар перевіряє оваріальний резерв, стан яєчників і прохідність труб. Часом перед зачаттям доводиться видаляти кісти, спайки або інші ураження — зазвичай лапароскопом. Однак такий крок потрібен не кожній пацієнтці. Щоб ухвалити рішення, гінеколог ретельно зважує низку факторів.зокрема вік жінки, її репродуктивні плани, розміри осередків та інтенсивність болю.

Якщо вагітність довго не настає природним шляхом, наступним кроком стає візит до репродуктолога.

Ендометріоз не завжди заважає завагітніти. Проблеми можуть виникати при спайках, ураженні маткових труб або яєчників, ендометріомах. Значення має й оваріальний резерв.

Якщо вагітність довго не настає, обстежують не лише жінку, а й партнера. Подальші кроки залежать від віку, стану репродуктивної системи та тривалості спроб зачаття.

Важливо відвідувати гінеколога раз на 6 місяців та вчасно виявляти і позбуватися хвороб сечостатевої системи. Оральні контрацептиви має підбирати виключно лікар. Молодим жінкам не рекомендовано робити внутрішньоматкову контрацепцію.

Також вчасно звертайтеся до спеціаліста медичного центру «Оксфорд Медікал» у Хмельницькому, який призначить ретельну діагностику, поставить точний діагноз і призначить ефективне лікування.