Діагностика та лікування початкової катаракти, визначення показань до її оперативного лікування

Гострий зір — один із ключових аспектів здоров’я, що визначає повноцінність та якість життя людини. Проблема виникає, якщо хвороба очей заважає чітко бачити предмети навколо.

На жаль, із віком кожній людині доведеться зіткнутися з погіршенням зору, що вимагатиме лікування чи як мінімум контролю. Наразі дуже поширеною є катаракта (помутніння кришталика), яка без лікування прогресує та призводить до повної сліпоти. За статистикою понад 50% людей старше 70 років або вже перенесли операцію з видалення катаракти, або мають такий діагноз. Але є гарні новини: медичний центр «Оксфорд Медікал Хмельницький» пропонує безпечні мікрохірургічні методи, що допомагають позбутися хвороби. 

Розберемося, як у нас діагностують патологію, що можна зробити на ранній стадії та коли виникають показання до оперативного лікування катаракти. 

Катаракта є ключовим напрямком стратегії захисту очей. Спочатку наявність цієї хвороби можна не помітити. Проте з часом патологія зробить зір туманним, розмитим, а кольори навколо — тьмяними. Людині стає важко прочитати текст та виконувати інші повсякденні дії.

Діагностувати катаракту слід своєчасно, адже помутніння кришталика — незворотний процес, що загрожує абсолютною сліпотою. Раннє виявлення дозволить тримати процес розвитку хвороби на контролі, іноді — навіть без термінової операції. Втручання проводиться за індивідуальними показаннями та допомагає швидше повернути повноцінне життя.

Своєчасне звернення до кваліфікованого офтальмолога дозволить:

• запобігти ускладненням — зріла катаракта зробить кришталик набряклим і щільним, що провокує глаукому;
• легше втручання — на початковій стадії хвороби кришталик м’який, замінити його простіше з мінімальними ризиками;
• безпека — вчасне лікування запобігає ДТП та побутовим травмам;
• профілактика втрати зору — вчасна операція поверне зір навіть при повному помутнінні, але якщо затягувати візит, тканини ока пошкоджуються і повернути зір можна лише частково.

Перша стадія розвитку хвороби характеризується невеликими скупченнями рідини в білку кришталика і дрібними зонами помутніння. Їх не помітно неозброєним оком, тому проблему виявляють при огляді щілинною лампою.

За нормальних умов велика частина кришталика прихована райдужкою, тому ранню патологію видно при дослідженні із розширеними зіницями.

Початкова стадія катаракти слабко виражена. Пацієнт може скаржитися на легке затуманення, проте його зір — ще 1. Ключова ознака змін — білковий наліт, яку лікар помічає під час обстеження.

Пацієнти звертаються до офтальмолога за лікуванням початкової катаракти тоді, коли патологія відчутно ускладнилася. Кришталик, пошкоджений катарактою, втрачає здатність правильно та якісно заломлювати і пропускати промені світла. Крайні ділянки органу мутніють, і це впливає на чіткість зору.

Увага! Без лікування катаракта прогресує по наступних стадіях:

• незріла — гострота падає, але показник більше 0,1. Окуляри не покращують зір. Помутніння збільшуються, але кришталик має прозорі зони;
• зріла — зір від 0,1 і менше. Кришталик повністю каламутний;
• перезріла — пацієнт визначає тільки спрямування світла. Білок в кришталику розріджується, кришталик повністю біліє.

Саме тому навіть за відсутності ознак важливо проходити регулярні огляди у лікаря після 40 років, особливо якщо ви маєте генетичну схильність, переносили травми очей або маєте супутні офтальмологічні або системні захворювання, які впливають на зір.

Важливо! Катаракта виникає на одному або обох очах, проте вона не поширюється з одного на інше око, на відміну від кон’юнктивіту.

• Вікова

Розвивається через природне старіння кришталика і є найпоширенішим типом хвороби. Патологія може виникнути раніше, якщо на очі впливає дим, ви маєте діабет, приймаєте певні ліки або якщо близькі родичі мають ранню катаракту.

• Дитяча

Рідко, але діти мають вроджену патологію, або вона проявляється пізніше. Малюки отримують катаракту при проблемах при вагітності матері і складних пологах або ж через пухлини або увеїт, прийом стероїдів і травми.

• Вторинна

Після хірургічного лікування початкової катаракти може утворитися рубець, через який зір знову мутніє.

За статистикою, вторинна катаракта може розвинутися приблизно у 25–30% пацієнтів, що залежить від особливостей організму та його здатності до відновлення.

Спочатку ви можете не відчувати ознак проблеми, проте в міру прогресування патології ви помітите, що:

• зір став розмитим, окуляри це не виправляють;
• кольори навколо тьмяніють;
• ви майже не бачите у сутінках;
• очі стають надто світлочутливими до сонця, ламп чи фар;
• роздвоєння (зникає при збільшеній катаракті);
• ви часто змінюєте рецепт на лінзи та окуляри, але немає покращення.

Надважливо не допустити прогресування хвороби! Тому варто знати, чим відрізняються ознаки початкової та прогресуючої стадії та чи можливо уникнути операції. 

Маєте бодай 1–2 симптоми катаракти? Зверніться до лікаря медичного центру «Оксфорд Медікал Хмельницький», щоб пройти комплексне обстеження, встановити причину хвороби, виявити можливі супутні патології й ризики та швидше почати лікування.

Кожній людині після 45 років важливо обстежуватися у офтальмолога раз на 2 роки, а пацієнтам старше 55–60 років — щороку. У нас проводять ретельну, високоточну і абсолютно безболісну діагностику катаракти очей, яка, окрім опитування та збору анамнезу, включає кілька методів.

• Візометрія

Перевірка гостроти зору — лікар використовує таблицю з літерами та цифрами і просить пацієнта прочитати їх від великого шрифту до дрібного. Цей тест визначає, наскільки чітко людина бачить символи різного розміру, закривши одне око, а потім інше.

• Біомікроскопія

Передбачає обстеження щілинною лампою, за допомогою якої офтальмолог може детально вивчити структуру ока — рогівку, райдужку, кон’юнктиву та сам кришталик під багатократним збільшенням, тому може виявити мінімальні відхилення.

• Офтальмоскопія

Перед оглядом очного дна лікар закапує пацієнту очні краплі для розширення зіниць та щілинною лампою або офтальмоскопом перевіряє кришталик на ознаки ураження тканин. Для підтвердження діагнозу та визначення супутніх патологій офтальмолог рекомендує спеціальні обстеження.

• Периметрія

Вивчення поля зору людини з використанням периметра. Це дозволяє виявити атрофію зорового нерва та перевірити якість периферичного зору. Тестують кожне око окремо, а пацієнт спостерігає за спалахами, натискаючи відповідні кнопки для формування результатів.

• Вимірювання внутрішньоочного тиску

Безконтактне вимірювання пневматичним тонометром дозволяє виявити глаукому (високий тиск), що також негативно впливає на стан кришталика.

• Оцінка супутніх захворювань

Також проводиться комплексне загальномедичне обстеження, щоб виявити не лише очні патології (глаукома, синдром сухого ока, патології зорового нерва і сітківки), а й системні хронічні захворювання (діабет, ревматизм, гіпертонія, ВІЛ/СНІД, алергію тощо), які можуть суттєво впливають на вибір тактики операції, а також прогнозування гостроти зору та появу ускладнень.

Із супутніми патологіями та при запущених стадіях катаракта лікується довше і складніше.

Єдиний дієвий варіант позбутися проблеми — операція. Консервативна терапія може уповільнити розвиток та підтримати здоров’я організму в цілому. При цьому офтальмолог може призначити лікування катаракти без операції, якщо хвороба повільно розвивається й не заважає людині працювати та повноцінно жити.

Остаточне рішення щодо лікування приймається тільки після консультації та ретельного обстеження, уточнення типу і ступеня катаракти, виявлення показань і протипоказань до хірургічного втручання.

Ключова задача нехірургічної терапії катаракти — покращити якість зору. В даному випадку проводиться амбулаторне та домашнє лікування. Важливо виконувати вказівки лікаря, ходити на контрольні обстеження та дотримуватися профілактики погіршення зору.

Що ви можете зробити самостійно:

• використовувати більш яскраве освітлення на роботі й вдома, якщо немає світлочутливості;
• носити якісні сонцезахисні окуляри та капелюх від сонця;
• збагатити харчовий раціон вітамінами і мінералами;
• налагодити режим праці/відпочинку і сну;
• використовувати спеціальні лінзи або окуляри для читання та роботи;
• змінити лінзи або окуляри на нові за рецептом фахівця.

Наразі вчені розробляють очні краплі для розчинення скупчень білка в кришталику та повернення йому прозорості, проте коли такі ліки стануть доступними — невідомо.

Пам’ятайте! Якісні окуляри, краще освітлення, контроль супутніх факторів можуть тимчасово допомогти, але не прибирають помутніння. Тому вчасно звертайтеся до офтальмолога нашого медцентру за професійною консультацією, щоб виявити хворобу та спланувати лікування на ранніх стадіях, яке пройде швидше та простіше.

Медикаментозне лікування катаракти може тільки уповільнити прогресування хвороби, але ніяк не зупинить її розвиток. Офтальмолог може призначити очні краплі та препарати, у складі яких є цитохром C, нікотинамід, аденозин, які підтримають обмінні процеси у тканинах ока. Проте вони не замінять операцію при вираженій катаракті.

Додатково пацієнту рекомендовано збалансовано харчуватися, вживати продукти з вітамінами С, Е, групи В, зменшити або відмовитися від паління та обмежити вплив сонця та штучного УФ випромінювання. При цьому єдиним ефективним методом, що повністю позбавить вас катаракти, є хірургічна заміна кришталика.

Медикаментозну терапію можуть призначити лише після операції з видалення помутніння. Сюди відносять протизапальні препарати, антибіотики та краплі з кортикостероїдами для зменшення болю, запалення та профілактики інфікування.

Більшість пацієнтів бояться операцій, тому намагаються відтягнути момент візиту до лікаря, аби не почути поганого діагнозу, тому вдаються до народних методів лікування катаракти. Але запам’ятайте: катаракта — це незворотний процес ураження кришталика ока, тому ніякі народні методи, домашні примочки чи БАДи фізично не зроблять його прозорим.

Причини неефективності такого лікування:

• порушення білкової структури кришталика не повернути назад;
• кришталик знаходиться вглибині ока, куди примочки не проникнуть;
• зараз краплі від катаракти тільки розробляються, а народні рецепти не мають медичного обґрунтування.

Лікування катаракти медом — популярний, проте небезпечний міф щодо терапії хвороби, що несе низку ризиків:

• інфікування — медовим розчином можна занести грибки та бактерії, отримати кератит, гнійний кон’юнктивіт та ін. проблеми;
• опік — в меді є кислоти і цукри, що викличуть подразнення та набряк;
• розвиток тяжкої глаукоми — помутніння збільшує розміри й щільність кришталика, що підвищує внутрішньоочний тиск, руйнуючи нерв;
• гаяння часу — у марних спробах вилікуватися народними методами ви втратите час, поки катаракта прогресуватиме до стадії «перезрілої» та ускладнить операцію та відновлення.

Не занапащайте власне здоров’я! Своєчасне звернення до офтальмолога медичного центру «Оксфорд Медікал Хмельницький» та раннє лікування катаракти підвищить шанси на швидке відновлення та повернення якості зору.

Офтальмолог рекомендує хірургічне втручання при катаракті, якщо вона погіршує зір та починає знижувати якість повсякденного життя: ви не можете нормально читати, керувати авто, дивитися телевізор тощо.

Відновити зір при катаракті можливо при заміні помутнілого природного кришталика штучним — інтраокулярною лінзою. У 9 із 10 випадків операції відновлюють зір пацієнтів, і ті бачать краще.

Операції катаракти проводяться в кількох напрямках.

• Факоемульсифікація + імплантація ІОЛ

Найпрогресивніший та атравматичний спосіб лікування катаракти на будь-якій стадії. Суть — в мікророзрізі на рогівці менше 2,5 мм. Лікар вводить УЗ наконечник і роздроблює помутнілу частинку, перетворюючи кришталик на емульсію. Через розріз встановлюється гнучка інтраокулярна лінза. Вона центрується в оці самостійно і фіксується в капсулі. Розріз герметизується, тому шви не потрібні.

• Екстракапсулярна екстракція

Відносно застарілий метод, але виконується, коли необхідно зробити більший розріз. Ключове показання — занадто велика та щільна катаракта, яку неможливо роздробити ультразвуком, тому доцільно витягнути все одним фрагментом. В рогівці роблять розріз 10–12 мм і повністю видаляють кришталик. Проте капсула позаду не ушкоджується для підтримки нової лінзи. Недоліки цього методу — накладання швів та більший період реабілітації. Ясність зору відновлюється повністю протягом кількох тижнів.

• Інтракапсулярна екстракція

Наразі цей метод практично не використовують через велику травматизацію тканин та ризики ускладнень. Проте досі є випадки, коли вона є єдиним способом лікування катаракти. Офтальмологи видаляють кришталик разом з капсулою, що вимагає масштабного розрізу, підвищуючи ризик інфікування рани. Пацієнтам підбирають спеціальну ІОЛ.

ІЕЕК показана у наступних випадках:

• при тяжких травмах ока зі зміщенням кришталика;
• запущеній катаракті з нестабільним кришталиком;
• відсутності у відділенні медустанови сучасного обладнання. 

Індивідуальний вибір методу втручання залежить від стадії і типу катаракти, віку хворого, наявності супутніх патологій. Тому перед хірургічним лікуванням катаракти важлива попередня консультація лікаря, комплексне обстеження та підготовка.

За тиждень:

• пройдіть тести на гостроту зору, вимірювання параметрів і форми очей для підбору типу ІОЛ;
• використовуйте зволожуючі очні краплі та за показаннями — для захисту від інфекцій;
• припиніть приймати антикоагулянти (кроворозріджувальні ліки).

За добу/кілька годин:

• не пийте / не їжте;
• ретельно очистіть вії та повіки. 

В день операції радять взяти із собою когось, хто зможе відвезти вас додому.

Катаракту видаляють під місцевим знеболенням: лікар підбирає краплі, ін’єкції біля ока або легку седацію.           Загальний наркоз не потрібен, процедура триває 15–20 хвилин, у складних випадках — до 1 години, але пацієнт залишається у свідомості. Ви помічатимете рух або спалахи світла, проте не будете бачити, що саме відбувається.

Етапи процедури:

1. Знеболення та очікування його дії.
2. Виконання мікророзрізу та видалення старого кришталика або його дроблення УЗ інструментом.
3. Встановлення інтраокулярної лінзи.

По завершенні операції пацієнта переведуть в палату відпочити, де лікарі перевірять самопочуття та зір. Також офтальмолог розкаже, як захищати око, які краплі для загоєння застосовувати. Крім того, кілька тижнів важливо уникати тяжких фізичних навантажень та нахилянь, які спричиняють напругу і підвищення очного тиску.

Перші 1–2 доби відчувається незначний дискомфорт, світлочутливість і свербіж, які згодом минають. Протягом 8 тижнів треба перевірятися у лікаря для контролю одужання. Повне відновлення ока після лікування катаракти відбувається за 2 місяці.

До основних показань до видалення катаракти є:

• падіння зору, що заважає виконувати звичайні справи;
• туман, розмитість, плями перед очима;
• перешкоджання катаракти лікуванню ін. очних захворювань (зокрема діабетичної ретинопатії);
• вторинна глаукома;
• втрата працездатності — коли погіршення зору впливає на професійну діяльність.

При катаракті обох очей потрібно оперувати кожне окремо з інтервалом у місяць.

Метод лазерної факоемульсифікації відрізняється застосуванням для видалення кришталика лазерного променю, яким лікар дробить катаракту, не пошкоджуючи тканини рогівки.

Вторинна катаракта не вимагає повторної заміни кришталика. Патологію лікують лазерною капсулотомією за допомогою YAG-лазера. Втручання триває кілька хвилин. YAG-лазером із задньої частини капсули кришталика видаляють зайвий епітелій, що порушує зір. Гострота бачення повертається за 2–3 години. Часто лікування катаракти лазером YAG поєднують з терапією глаукоми.

Лазерні технології можуть використовувати на певних етапах операції, проте на це впливає клінічний випадок кожного пацієнта.

Щоб надати офтальмологу вичерпну інформацію щодо свого стану, продумайте питання та згадайте, чи є випадки катаракти у вашій родині, які конкретно у вас скарги на зір, як і коли ви помітили погіршення.

За день до огляду не носіть контактні лінзи чи окуляри. Із собою не забудьте взяти попередні рецепти на окуляри та лінзи, сонцезахисні окуляри, виписки та минулі офтальмологічні висновки, список препаратів, які ви приймаєте від хронічних захворювань.

Обов’язково сплануйте дорогу громадським транспортом, на таксі або з другом чи родичем, щоб безпечно дістатися додому.

Помутніння кришталика — природний процес, який з віком торкнеться кожного, але можна не допустити, щоб недуг розвивався та призвів до ускладнень.

Профілактика хвороби — це:

• захист очей від яскравого сонця і травм (під час активного відпочинку, спорту або роботи;
• відмова від шкідливих звичок, які руйнують наші тканини в тому числі і в очах;
• здоровий раціон — з цільнозерновими продуктами, горіхами та листовою зеленню;
• регулярні огляди у офтальмолога після 45 років та відмова від народних методів лікування катаракти.

Катаракта — прогресуюча хвороба, що характеризується помутнінням кришталика ока та заважає пропускати світло. Рання стадія немає виражених ознак, але типові симптоми включають зниження зору в сутінках, туман перед очима, тьмяність кольорів.

При катаракті білки кришталика поступово руйнуються, і це спричиняється старінням організму. Більшість пацієнтів з катарактою — це люди 45+ років, але недуг виникає і раніше: через травми, нездоровий спосіб життя, опромінення і навіть у новонароджених. Не займайтеся самолікуванням та не вірте народним методам лікування катаракти, адже вони не тільки не повернуть прозорість кришталика, а й нашкодять вашому здоров’ю.

Найефективніше лікування катаракти — це хірургічне видалення з імплантацією штучного кришталика, який замінить природний та допоможе вам бачити краще.

Записуйтесь до медичного центру «Оксфорд Медікал Хмельницький» на консультацію офтальмолога. У нас є все, щоб провести ранню діагностику та помітити перші ознаки катаракти, щоб прооперувати її швидко, без ризиків та з коротким відновленням.