Видалення сторонніх тіл рогівки і кон’юнктиви

Потрапляння чужорідних тіл в очі є частою причиною звернення до офтальмолога. Навіть коли в оці застрягне вія або комашка, це вже чинить дискомфорт, заважаючи займатися простими справами.

І хоча часто ці дрібні частинки можуть вийти самостійно зі сльозами, проте тіла, що проникають глибше — стружка металу, дерев’яна скалка чи скляна ворсинка, — має видаляти тільки спеціаліст.

Затримка звернення до фахівця або самолікування призводять до ускладнень: інфікування та запалення, що спричиняють пошкодження та рубцювання тканин ока, порушення і навіть втрату зору.

Коли ж слід негайно звернутися по допомогу офтальмолога медичного центру «Оксфорд Медікал Хмельницький», як діагностують глибину проникнення тіла в око, якими методами проводять видалення, а також як уникати потрапляння чужорідних тіл очі? Не менш важливе питання — як повинно проходити відновлення після видалення та що можна зробити до приїзду до лікаря і чого категорично робити не можна?

Увага! Дана стаття є інформативно-ознайомлювальною та не знамінить консультації та професійної допомоги офтальмолога!

Зазвичай сторонній фрагмент потрапляє на рогівку чи кон’юнктиву ока, які є важливими та дуже чутливими тканинами очей з максимальною іннервацією. Наприклад, рогівка фокусує до 67% світла на сітківці та забезпечує роботу зору, передаючи ідеальне зображення усього, що ми бачимо. А кон’юнктива є захистом очей від пилу, інфекцій та інших неприємностей, тому випадкове пошкодження цих тканин стороннім тілом потенційно є дуже небезпечним для зору.

Стороннє тіло в кон’юнктиву часто потрапляє непомітно. Зазвичай кліпання та рефлекторне утворення сліз мінімізують накопичення чужорідних частинок в оці, але коли тіло потрапляє в око різко або проникає під кон’юнктиву, легкі симптоми дискомфорту змінюються гострим болем, який легко розпізнається. Крім болю, пацієнти відчувають сильну світлобоязнь, погіршення зору, неконтрольовану сльозотечу тощо.

Непокоїтися тут варто через проникнення фрагментів в тканини ока, що може спричинити руйнівні наслідки — аж до відшарування сітківки або ендофтальміту. Такий ризик підвищується у спеціалістів, які працюють з обробкою металу, скла або деревини.

Часто потрапляння гострих предметів в око викликає різкий, сильний біль, і люди намагаються відразу витягнути шматок самостійно. Але це може нести велику небезпеку для здоров’я, адже так можна одним необережним рухом випадково проштовхнути тіло вглиб ока. Це призводить до інфікування та нагноєння, ерозій та тяжких пошкоджень рогівки. В результаті виникають рубцювання тканин та погіршення зору.

Тому при раптовій світлобоязні, гострому болю та зниженні гостроти зору після потрапляння в око чужорідного тіла негайно зверніться до допомогу до професійного офтальмолога нашого мендцентру.

Найчастіше люди звертаються до офтальмолога з потраплянням чужорідного фрагмента в рогівку і кон’юнктиву ока. Існують випадки, коли сторонній об’єкт потрапляє в око і симптоми спочатку — мінімальні або взагалі відсутні, проте якщо ви відчуваєте дискомфорт і щось заважає вам всередині ока, не намагайтеся самостійно вилучити тіло, особливо, якщо не бачите його.

Якщо стороння частинка проникла вглиб і непомітна для вас неозброєним способом, однозначно необхідна кваліфікована медична допомога.

Основні симптоми, які свідчать про наявність стороннього тіла в кон’юнктиві ока — наступні:

• сильна світлобоязнь;
• сльозотеча;
• почервоніння;
• набряк кон’юнктиви;
• свербіж, відчуття натирання та різі;
• розмитий зір — плівка, туман перед оком;
• блефароспазм, що супроводжується болісним змиканням повік.

Якщо стороннє тіло застрягає в глибоких тканинах рогівки ока, разом з вищеперерахованими виникають і більш серйозні ознаки:

• постійний біль, що лише посилюється;
• змінена форма зіниці;
• пошкодження/крововилив в очному яблуці;
• зміна відтінку райдужки.

Незалежно від місцезнаходження стороннього тіла категорично заборонено терти руками око або витягувати предмет гострими підручними засобами — пінцетом чи зубочисткою. Так ви можете не лише травмувати рогівку або кон’юнктиву ще більше, а й занести інфекцію та просунути фрагмент ще глибше.

Що можна зробити, якщо щось потрапило в око, до кваліфікованого огляду й допомоги:

• не чіпайте ушкоджене око і тримайте його закритим, намагайтеся не кліпати або робіть це якомога рідше;
• промийте око фізрозчином або кип’яченою водою кімнатної температури;
• не видаляйте чужорідний предмет самі, щоб не погіршити стан;
• повідомте спеціаліста, що робили, коли отримали пошкодження, яке обладнання та матеріали використовували.

Пам’ятайте! При глибокому проникненні тіла не гайте час і звертайтесь до лікаря нашого медичного центру в перші години з моменту травми. Відкладання візиту може загрожувати постійним погіршенням зору.

Якщо пошкоджена центральна частина ока, це несе особливу загрозу для зору. Людина не може повністю відкрити око, повіко стрімко набрякає і запалюється.

В даному випадку слід терміново звернутися до лікаря для видалення чужорідного тіла і санації рани: це допоможе уникнути ускладнень.

Показання до термінової професійної допомоги — наступні:

• стороннє тіло не вимивається водою чи сльозами;
• гострий біль зберігається понад 2 години;
• ви відчуваєте наявність тіла в оці, хоча не візуалізуєте предмет;
• з’являється набряк, почервоніння і туман перед очима;
• з ока починає безперервно виділятися слиз, всередині з’являється гній або кров;
• у вас різко падає гострота та якість зору;
• сторонній предмет проник в рогівку на швидкості — уламок дерева/скла чи фрагменти металу з-під працюючого верстата або ін. обладнання;
• разом з тіло в око потрапили хімічні речовини.

Особливо обережними слід бути, якщо постраждала людина, яка носить лінзи, або дитина, адже ускладнень і даних випадках — більше.

Що раніше лікар проведе видалення, тим нижча ймовірність інфікування, запалення та рубцювання. Терапевтичний ефект настає відразу. Пошкодження кон’юнктиви та рогівки очей успішно лікуються та піддаються відновленню, а до вас повертається працездатність, якість життя та чіткий зір.

Передусім, офтальмолог проводить опитування та збирає анамнез, з’ясовуючи подію та обставини, за яких чужорідне тіло потрапило в око. Обов’язково враховується рід занять людини, де виникла аварія чи користувався пацієнт в момент травми захистом очей тощо. Також лікар вислуховує скарги пацієнта щодо симптомів та відчуттів, що допомагає попередньо підтвердити/спростувати підозру на глибоке проникнення фрагмента в око, що несе найтяжчі наслідки для зору.

Також лікар може обережно вивернути повіки для перевірки наявності забруднень. Це виконується стерильним аплікатор або наконечником з ватою.

Огляд дозволяє ідентифікувати:

• розташування, тип чужорідного тіла та глибину його проникнення;
• пошкодження кровоносних судин кон’юнктиви;
• спотворення форми зіниці;
• помутніння рогівки тощо.

За потреби застосовується фарбування рогівки флюоресцеїном натрію та проводиться тест на симптом Зайделя. Його присутність свідчить про проникнення стороннього тіла в рогівку, і пацієнта слід негайно обстежити, щоб оцінити глибину розташування стороннього тіла і масштаб ураження тканин. 

Для цього проводиться дослідження структур ока за допомогою мікроскопа та щілинної лампи. Поверхню рогівки знеболюють спеціальними краплями. Анестезія починає діяти вже через 30 секунд. Якщо в процесі обстеження у людини виникає рефлекторне кліпання очима, для повік використовують спеціальне дзеркало.

Якщо сторонній предмет знаходиться в рогівці або кон’юнктиві, його має видаляти фахівець. Самостійні спроби небезпечні інфікуванням і травматизацією тканин, після чого залишаються рубці, які впливають на якість зору.

У нашому медцентрі лікарі застосовують малоінвазивні методи видалення, що дозволяє ефективно усувати сторонні тіла з рогівки без ускладнень та тривалої реабілітації для пацієнта.

Поверхневі сторонні тіла іноді достатньо змістити стерильним лаважем або підчепити з поверхні стерильним зволоженим аплікатором з ватним наконечником. Глибоке втручання проводиться лише за крайньої необхідності.

• Видалення стороннього тіла з кон’юнктиви

Кон’юнктива — зона під повікою, де можуть накопичуватися мікрочастинки пилу чи бруду. Поверхневі тіла видаляють за кілька хвилин, просто в кабінеті прийому. Лікар охайно виверне повіку, ретельно огляне око і видалить фрагмент мікропінцетом або ватною паличкою. За потреби процедуру виконують під анестезуючими краплями, щоб знизити дискомфорт та рефлекс кліпання. В окремих випадках після маніпуляції можуть призначити протизапальні та зволожуючі краплі для скорішої регенерації.

• Видалення стороннього тіла з рогівки

Рогівка — дуже чутлива до травм, тож видалення сторонніх тіл вимагає максимальної точності й обережності. При неглибокому проникненні лікар застосовує мікропінцет або спеціальну голку і працює під мікроскопом для контролю видалення. Після видалення можуть призначатися протизапальні й антибактеріальні мазі та краплі для попередження розвитку інфекції та запалення.

Видалення стороннього тіла з ока з глибоким проникненням здійснюють тільки в операційній, під мікроскопом. Предмет, вкорінений в тканини рогівки — це пряма загроза зору і збереженню ока загалом, як органа, тож втручання виконуються зазвичай ургентно (терміново).

Інструментарій для видалення підбирають індивідуально, залежно від типу чужорідного фрагмента і його місцеположення в оці:

• голка/пінцет — даний метод підходить для вилучення легкодоступних предметів, що знаходяться всередині поверхневого шару рогівки;
• катетер — використання м’якого катетера показано для збору фрагментів роздробленого тіла, а також напіврідких речовин або частинок;
• магніт — призначений для видалення металевих предметів за допомогою їх притягнення ближче до поверхні рогівки;
• іригатор — окремі клінічні випадки дозволяють «вимити» стороннє тіло медичним розчином під тиском.

Окремо варто сказати про вилучення металевих частинок, які почали іржавіти в оці. Кільце іржі утворюється на рогівці протягом 4 годин. Його прибирають обертовим стерильним бором по пошкоджених тканинах, використовуючи мінімальний тиск, щоб уникнути рубцювання. Якщо площу та глибину обробки рогівки від іржі доводиться збільшувати, це подовжить термін відновлення тканин. Але таке масштабне втручання проводиться вкрай рідко.

Якщо підтвердилася фізіологічна інертність вкоріненого чужорідного предмету, його допустимо залишити та поспостерігати за станом пацієнта.

Вилучення чужорідного предмета з ока практично завжди супроводжується мікротравмами тканин рогівки, що вимагає їхнього відновлення. Офтальмолог надасть детальну інструкцію щодо догляду за оком та подальші рекомендації щодо профілактики вторинного інфікування та уникнення потраплянь сторонніх тіл в очі в майбутньому.

В перші години після маніпуляції буде відчуватися біль — це нормально й по мірі загоєння тканин він мине. При поверхневих сторонніх тілах лікарі не призначають знеболення окрім того, що роблять перед видаленням, але при більш глибоких втручаннях можуть призначатися анестетики протягом 1–2 діб.

Також після видалення лікар прописує антибактеріальні очні краплі та мазі, які слід застосовувати 3–7 днів. Застосовувати їх слід за чітко визначеною офтальмологом схемою і в чіткому дозуванні.

Увага! Рішення про застосування антибіотиків та протигрибкових ліків ґрунтується на анамнезі людини, якщо є ризик розвитку кератиту, або при наявній грибковій інфільтрації, яка не зникає.

Для додаткового прискорення процесу загоєння та попередження сухості й дискомфорту застосовуються зволожуючі краплі або штучні сльози. Ці препарати також допомагають мінімізувати подразнення слизової очей. Протизапальні краплі за показаннями призначають для зменшення ризиків залишкового рубцювання.

В процесі загоєння важлива профілактика інфікування очей. Зокрема вона включає наступні заходи:

• ретельна гігієна — не торкайтеся обличчя та очей немитими руками;
• не чешіть ушкоджене око;
• не допускайте потрапляння мила, шампуню чи брудної води в око;
• утримайтесь від нанесення макіяжу очей на 1–2 тижні, до загоєння;
• носіть окуляри на вулиці для захисту від сонця, пилу та вітру;
• не користуйтесь контактними лінзами а після того, як лікар дозволить їх носити, обов’язково придбайте нові.

Контрольний огляд необхідний зазвичай через добу після вилучення стороннього тіла для оцінки стану тканин ока, виявлення залишкових травматичних явищ і дефектів. Може знадобитися повторення тесту Зайделя та оцінка рогівки на наявність спотворення форми зіниці, помутніння рогівки тощо.

Зверніть увагу! Незначний дискомфорт і сльозотеча — нормальні протягом 1–2 діб, поки поверхневий шар рогівки тільки починає загоюватися. Але якщо стан не покращується, варто відразу повідомити лікаря.

Ігнорувати або самостійно видаляти сторонні предмети з ока, особливо при глибокому проникненні в рогівку, в жодному разі не можна, адже це загрожує ускладненнями. Без кваліфікованої допомоги підвищуються ризики ушкодження зіниці, інфікування та виразок та рубцювання тканин, помутніння рогівки. У найбільш тяжких запущених випадках можлива повна, незворотна втрата зору.

Типові ускладнення, які виникають, якщо своєчасно не звернутися по допомогу:

• окислення, токсичне ураження та руйнація клітин кришталика та сітківки від металевих предметів;
• інфікування бактеріями відкритої рани рогівки, що без лікування викликає появу виразки;
• розвиток ендофтальміту що загрожує атрофією ока та повною сліпотою;
• запалення та синехія (зрощення) тканин між кришталиком і райдужкою, що веде до деформації зіниці;
• більмо — виникнення зон помутніння рогівки, що знижує якість зору.

Ключове правило профілактики — гігієна. Не чіпайте очі, якщо до цього ви працювали із сипучими дрібними матеріалами: цемент, пісок тощо. Дотримуйтесь інструкції щодо правильного зберігання, гігієни та носіння лінз.

Щоденна безпека — друге важливе правило. Захищайте очі при сильному вітру за допомогою окулярів. Якщо у вас нормальний зір, обирайте з нульовими діоптріями. Це дозволить уникнути випадкового потрапляння в очі дрібного сміття, пилу чи піску при сильному вітру. Якщо ваша робота пов’язана з використанням верстатів чи іншого ріжучого/колючого обладнання для обробки скла, деревини чи металу, обов’язково працюйте в захисних окулярах та масці або користуйтеся захисним щитком. Це профілактуватиме потрапляння в очі дрібних фрагментів при зварці, різанні металу, шліфуванні деревини та ін. видах робіт.

Знаходитесь поряд з людиною, яка працює з електроінструментом? Витримуйте безпечну відстань або теж носіть окуляри, щоб випадкові уламки не потрапили вам в очі. Якщо у вас є діти, приберіть з відкритого доступу маленькі іграшки, дрібні елементи та побутові предмети, які малюк може піднести до обличчя.

Правила захисту очей в побуті:

• не користуйтесь агресивними засобами для прибирання без захисних окулярів;
• одягайте прозору маску при обрізці саду;
• розпилюйте лак чи парфуми, прикриваючи очі.

Діагноз «чужорідне тіло» знайомий практично кожній людині. Сторонні фрагменти найчастіше вражають кон’юнктиву або рогівку ока й бувають поверхневими, глибокими та проникаючими. Рогівка та кон’юнктива забезпечені рефлексами захисту, що видаляють невеликі поверхневі тіла та дрібні частинки сміття і пилу через посилене сльозовиділення і кліпання. Проте коли предмет влітає в очне яблуко на високій швидкості та міцно зчіплюється з тканинами ока, це не лише викликає сильний біль, а й загрожує погіршенням і втратою зору.

Крім цього, видалення чужорідного предмету з рогівки та кон’юнктиви вимагає різного підходу, тому у будь-якому випадку важливо якнайшвидше звернутися до професійного офтальмолога медичного центру «Оксфорд Медікал Хмельницький». Лікар виявить причину й точно локалізує місцезнаходження та глибину проникнення стороннього тіла вже при візуальному огляді. Якщо чужорідний предмет проник в рогівку надто глибоко та пошкодив тканини, знадобиться додаткова діагностика структур ока, зокрема — обстеження щілинною лампою за допомогою біомікроскопа.

В жодному разі не намагайтеся видалити стороннє тіло з ока самостійно та не гайте часу зі зверненням до лікаря, адже це загрожує тяжкими інфекціями і травматизацією нутрішньоочних тканин, появою виразок і рубців. Записуйтесь на прийом до офтальмолога нашого медцентру й отримуйте індивідуальну терапію під свій клінічний випадок. У такому разі ви отримаєте дійсно корисні рекомендації щодо відновлення ока та збереження зору.